Sog'liqni saqlash fanlari va farovonlik maktabi, Helen McArdle hamshiralik va hamshiralik instituti, Sanderlend universiteti, Sanderlend, Buyuk Britaniya
Nikolas Xarland, Sog'liqni saqlash fanlari va farovonlik maktabi, Helen McArdle hamshiralik va hamshiralik instituti, Sanderlend Siti kampusi universiteti, Chester Road, Sanderlend SR1 3SD, Buyuk Britaniya.
Sog'liqni saqlash fanlari va farovonlik maktabi, Helen McArdle hamshiralik va hamshiralik instituti, Sanderlend universiteti, Sanderlend, Buyuk Britaniya
Nikolas Xarland, Sog'liqni saqlash fanlari va farovonlik maktabi, Helen McArdle hamshiralik va hamshiralik instituti, Sanderlend Siti kampusi universiteti, Chester Road, Sanderlend SR1 3SD, Buyuk Britaniya.
Do'stlaringiz va hamkasblaringiz bilan ushbu maqolaning to'liq matnli versiyasini baham ko'rish uchun quyidagi havoladan foydalaning.Ko'proq ma'lumot olish.
COVID-19 Oximetry@Home xizmati butun mamlakat boʻylab faollashtirildi.Bu engil COVID-19 belgilari bo'lgan yuqori xavfli bemorlarga uyda qolish va ikki hafta davomida kuniga 2-3 marta kislorod bilan to'yinganligini (SpO2) o'lchash uchun puls oksimetr olish imkonini beradi.Bemorlar o'qishlarini qo'lda yoki elektron tarzda yozib olishadi va klinik guruh tomonidan nazorat qilinadi.Algoritmni qo'llash bo'yicha klinik qaror tor diapazondagi SpO2 ko'rsatkichlariga asoslanadi, bu erda 1-2 ball o'zgarishi parvarishga ta'sir qilishi mumkin.Ushbu maqolada biz SpO2 ko'rsatkichlariga ta'sir qiluvchi ko'plab omillarni muhokama qildik va ba'zi "normal" odamlar nafas olish muammolari bo'lmagan holda klinik boshqaruv chegarasida "past normal" ballga ega bo'ladilar.Biz ushbu muammoning mumkin bo'lgan jiddiyligini tegishli adabiyotlar asosida muhokama qildik va bu Oximetry@home xizmatidan foydalanishga qanday ta'sir qilishini ko'rib chiqdik, bu uning maqsadini qisman chalkashtirib yuborishi mumkin;yuzma-yuz tibbiy davolanishni kamaytirish.
Jamiyatda kamroq og'irroq bo'lgan COVID-19 holatlarini boshqarishning ko'plab afzalliklari bor, ammo bu baholash paytida termometrlar, stetoskoplar va pulsoksimetrlar kabi tibbiy jihozlardan foydalanishni cheklaydi.Biroq, uyda bemorning puls oksimetriyasini o'lchash shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga keraksiz tashriflarning oldini olishda (Torjesen, 2020) va asemptomatik gipoksiyani erta aniqlashda foydali bo'lganligi sababli, NHS Angliya butun mamlakatga "Spo2 Measurement@Home" xizmatini (NHSE) ishonib topshirishni tavsiya qiladi. , 2020a)) Yengil COVID-19 alomatlari boʻlgan, ammo kasallikning kuchayishi xavfi yuqori boʻlgan bemorlar uchun 14 kunlik davolashda puls oksimetridan foydalanish mumkin, shunda kuniga 2-3 marta uning kislorod bilan toʻyinganligini (SpO2) oʻz-oʻzini nazorat qilish mumkin. .
Oximetry@Home xizmatiga murojaat qilingan bemorlar odatda o'z kuzatuvlarini yozib olish uchun ilova yoki qog'oz kundaligidan foydalanishga yo'naltiriladi.Ilova avtomatik javoblar/tavsiyalarni beradi yoki klinisyen ma'lumotlarni nazorat qiladi.Agar kerak bo'lsa, shifokor bemor bilan bog'lanishi mumkin, lekin odatda oddiy ish soatlarida.Bemorlarga o'z natijalarini qanday izohlash kerakligi aytiladi, ular kerak bo'lganda mustaqil harakat qilishlari mumkin, masalan, shoshilinch yordam so'rash.Kasallikning kuchayishi xavfi yuqori bo'lganligi sababli, 65 yoshdan oshgan va/yoki o'ta zaif deb ta'riflangan ko'plab komorbidiyalari bo'lgan odamlar ushbu yondashuvning maqsadiga aylanmoqda (NHSE, 2020a).
Oximetry@Home xizmatida bemorlarni baholash birinchi navbatda ularning kislorod bilan toʻyinganligini pulsoksimetr SpO2 orqali oʻlchash, soʻngra boshqa belgilar va simptomlarni koʻrib chiqishdan iborat.Qizil, sarg'ish va yashil (RAG) ko'rsatkichlaridan foydalanib, agar bemorda SpO2 92% yoki undan past bo'lsa, bemor qizil deb tasniflanadi va agar ularning SpO2 93% yoki 94% bo'lsa, agar SpO2 bo'lsa, ular sarg'ish deb tasniflanadi. 95% yoki undan yuqori bo'lsa, ular yashil deb tasniflanadi.Odatda, faqat yashil bemorlar Oximetry@Home (NHSE, 2020b) dan foydalanishlari mumkin.Biroq, kasallik bilan bog'liq bo'lmagan turli omillar SpO2 ko'rsatkichiga ta'sir qilishi mumkin va bu omillar yo'lda hisobga olinmasligi mumkin.Ushbu maqolada biz bemorlarning Oximetry@Home xizmatlaridan foydalanishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan SpO2 ga ta'sir qiluvchi turli omillarni muhokama qildik.Bu omillar uning yuzma-yuz tibbiy xizmatlar bosimini kamaytirish maqsadini qisman chalkashtirib yuborishi mumkin.
Puls oksimetri (SpO2) tomonidan o'lchanadigan "normal" qonning kislorod bilan to'yinganligining maqbul diapazoni 95% -99% ni tashkil qiladi.Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining puls oksimetriyasi bo'yicha o'quv qo'llanmasi (VOZ, 2011) kabi hujjatlar mavjud bo'lishiga qaramay, bayonot shu qadar keng tarqalganki, tibbiy maqolalarda kamdan-kam iqtibos keltiriladi.Tibbiy bo'lmagan populyatsiyalarda SpO2 bo'yicha me'yoriy ma'lumotlarni qidirishda kam ma'lumot topiladi.65 yosh va undan katta 791 kishi (Rodriguez-Molinero va boshq., 2013) ishtirokida o'tkazilgan tadqiqotda KOAH kabi o'zgaruvchilarni ko'rib chiqqandan so'ng, o'rtacha 5% SpO2 ko'rsatkichi 92% ni tashkil etdi, bu esa 5% o'lchovni ko'rsatadi. Aholining qon kislorod bilan to'yinganligi. hech qanday ma'lum tibbiy tushuntirishlarsiz sezilarli darajada past.40-79 yoshdagi 458 kishining boshqa tadqiqotida (Enright va Sherrill, 1998), 6 daqiqalik yurish testidan oldin kislorod bilan to'yinganlik diapazoni 5-persentilda 92% -98% va 95% ni tashkil etdi.Birinchi persentil 93% -99% ni tashkil qiladi.Ikkala tadqiqotda SpO2 o'lchash uchun qo'llaniladigan protseduralar batafsil hujjatlashtirilmagan.
Norvegiyada 5152 kishi ishtirok etgan aholini o'rganish (Vold va boshq., 2015) odamlarning 11,5 foizida SpO2 normaning 95% past yoki pastki chegarasidan past yoki unga teng ekanligini aniqladi.Ushbu tadqiqotda SpO2 past bo'lgan bir nechta odamlarda astma (18%) yoki KOAH (13%), statistik ahamiyatga ega BMI bo'lgan shaxslarning aksariyati 25 (77%) dan oshgan va katta bo'lgan ba'zilari 70 yoshda yoki yoshi kattaroq (46%).Buyuk Britaniyada 2020-yilning may va avgust oylari orasida COVID-19 uchun sinovdan o‘tkazilgan holatlarning 24,4 foizi 60 yosh va undan katta, 15 foizi esa 70 yosh va undan katta [8] (Sog‘liqni saqlash va ijtimoiy yordam vazirligi, 2020).Norvegiya tadqiqoti shuni ko'rsatadiki, har qanday aholining 11,5 foizi past SpO2 ga ega bo'lishi mumkin va bu holatlarning aksariyati ma'lum nafas olish diagnostikasi yo'q, adabiyotlar "millionlab" tashxis qo'yilmagan KOAH (Bakerly & Cardwell, 2016) va potentsial bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. aniqlanmagan semizlik gipoventilatsiyasi sindromlarining yuqori darajasi (Masa va boshq., 2019).Populyatsiyani o'rganishda aniqlanmagan "past normal" SpO2 ko'rsatkichlarining statistik jihatdan muhim qismi aniqlanmagan nafas olish kasalliklariga ega bo'lishi mumkin.
Umumiy farqga qo'shimcha ravishda, SpO2 ni o'lchash uchun ishlatiladigan protokolning o'ziga xos omillari natijalarga ta'sir qilishi mumkin.Dam olish paytida olingan o'lchov va o'tirgan holatda olingan o'lchov o'rtasida statistik jihatdan sezilarli farq bor (Ceylan va boshq., 2015).Bundan tashqari, yosh va semizlik omillari bilan bir qatorda, SpO2 dam olishdan keyin 5-15 daqiqada (Mehta va Parmar, 2017), aniqrog'i meditatsiya paytida (Bernardi va boshq., 2017) kamayishi mumkin.Atrof-muhit harorati bilan bog'liq bo'lgan oyoq-qo'llarning harorati ham statistik jihatdan muhim ta'sir ko'rsatishi mumkin (Khan va boshq., 2015), tashvish kabi va tashvish mavjudligi ballarni to'liq nuqtaga kamaytirishi mumkin (Ardaa va boshq., 2020).Va nihoyat, puls oksimetrini o'lchashning standart xatosi SaO2 (Amerika Toraks Jamiyati, 2018) sinxronlashtirilgan arterial qon gazini o'lchash bilan solishtirganda ± 2% ni tashkil etishi yaxshi ma'lum, ammo klinik nuqtai nazardan, amaliy nuqtai nazardan, chunki bu farqni hisobga olishning hech qanday usuli yo'q, uni nominal qiymatida o'lchash va harakat qilish kerak.
Vaqt o'tishi bilan SpO2 ning o'zgarishi va takroriy o'lchovlar yana bir muammo bo'lib, tibbiy bo'lmagan aholida bu haqda juda kam ma'lumot mavjud.Kichik namuna hajmi (n = 36) tadqiqotida bir soat ichida SpO2 o'zgarishlari tekshirildi [16] (Bhogal va Mani, 2017), ammo Oksimetriya @ Uyda bo'lgani kabi bir necha hafta davomida takroriy o'lchovlar paytida o'zgaruvchanlik haqida xabar bermadi.
14 kunlik Oximetry@Home monitoringi davrida SpO2 kuniga 3 marta o'lchandi, bu tashvishli bemorlar uchun tez-tez bo'lishi mumkin va 42 ta o'lchovni olish mumkin.Har bir holatda bir xil o'lchov protokoli qo'llaniladi va klinik holat barqaror bo'lsa ham, bu o'lchovlarda ma'lum bir farq borligiga ishonish uchun asos bor.Bir o'lchov yordamida populyatsiya tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, odamlarning 11,5 foizida SpO2 95% yoki undan kam bo'lishi mumkin.Vaqt o'tishi bilan, vaqt o'tishi bilan, takroriy o'lchovlar paytida past ko'rsatkichni topish ehtimoli vaqt o'tishi bilan yuzaga keladi, COVID-19 taklifi 11,5% dan yuqori bo'lishi mumkin.
Oximetry@Home xizmati orqasidagi algoritm yomon natijalar SpO2 ko'rsatkichlarining pastligi bilan bog'liqligini ko'rsatadi [17] (Shah va boshq., 2020);SpO2 93% dan 94% gacha tushganlar yuzma-yuz tibbiy ko'rikdan o'tishi va qabul qilish uchun ko'rib chiqilishi kerak, 92% Va undan past bo'lganlar shoshilinch ikkinchi darajali tibbiy yordam olishlari kerak.Oximetry@Home xizmati butun mamlakat bo'ylab joriy etilishi bilan bemorlar tomonidan uyda o'tkazilgan takroriy SpO2 o'lchovlari ularning klinik sharoitlarini tushuntirishda muhim omil bo'ladi.
SpO2 o'lchovi ko'pincha oksimetr o'rnatilganda qisqa vaqt ichida amalga oshiriladi.Bemor bir muddat dam olmasdan o'tiradi.Kutish joyidan klinik hududga yurish dam olishni jismoniy ravishda to'xtatadi.Oximetry@Home xizmatining faollashishi bilan NHS YouTube videosi (2020) chiqarildi.Videoda uyda o'lchovlarni o'tkazadigan bemorlar 5 daqiqa davomida yotishlari, oksimetrni joylashtirishlari va keyin 1 daqiqadan so'ng eng barqaror ko'rsatkichni olishlari tavsiya etiladi.Ushbu video havola Oximetry@Home xizmatini o'rnatgan shaxs bilan bog'liq bo'lajak NHS hamkorlik platformasi sahifasi orqali tarqatilgan, ammo bu o'tirganda olingan o'qishlarga nisbatan pastroq ko'rsatkichlarni berishi mumkinligini ko'rsatmaydi.Shuni ta'kidlash kerakki, Daily Mail gazetasida Angliyada NHS sog'liqni saqlash bo'yicha yana bir video o'tirgan holda o'qish uchun mutlaqo boshqa protokolni tavsiya qiladi (Daily Mail, 2020).
Umuman noma'lum shaxsda 95% past ball, hatto COVID-19 infektsiyasi tufayli 1 ball pasayish ham Amber reytingiga olib kelishi mumkin, bu esa bevosita klinik yordamga olib keladi.Noma'lum narsa shundaki, bitta pasayish nuqtasi to'g'ridan-to'g'ri klinik yordamni kasallikdan oldingi ballari past bo'lgan shaxslar orasida resurslardan samarali foydalanishga aylantiradimi.
Garchi milliy algoritmda SpO2 pasayishi ham qayd etilgan bo'lsa-da, aksariyat hollarda kasallikdan oldingi SpO2 ko'rsatkichi qayd etilmaganligi sababli, bu omilni SpO2 bahosiga sabab bo'lgan virus keltirib chiqaradigan dastlabki pasayishdan oldin baholab bo'lmaydi.Qaror qabul qilish nuqtai nazaridan, odamning o'tirgandagi optimal to'yinganligi/perfuzion darajasi to'qimalarni parvarish qilish uchun asos sifatida ishlatilishi kerakmi yoki dam olishdan keyin yotganda pasaytirilgan to'yinganlik / perfuziya darajasidan foydalanish kerakmi, klinik jihatdan noaniq. asosiy chiziq.Bu borada mamlakat tomonidan kelishilgan siyosat yo'q ko'rinadi.
SpO2% COVID-19 ni baholash uchun ommaga ochiq boʻlgan majburiy parametrdir.NHS Angliya bir nechta bemorlar tomonidan xizmatlarga tarqatish uchun foydalanish uchun 370 000 oksimetr sotib oldi.
Ta'riflangan omillar birlamchi tibbiy yordam yoki tez yordam bo'limlarida bemorlarni yuzma-yuz ko'rib chiqishga sabab bo'ladigan bir nuqtali SpO2 o'lchovlarining ko'p o'zgarishiga olib kelishi mumkin.Vaqt o'tishi bilan jamiyatdagi minglab bemorlar SpO2 uchun kuzatilishi mumkin, bu esa ko'p sonli keraksiz yuzma-yuz tekshiruvlarga olib kelishi mumkin.COVID-19 holatlarida SpO2 ko'rsatkichlariga ta'sir qiluvchi omillarning ta'siri tahlil qilinsa va aholiga asoslangan klinik va maishiy o'lchovlar kontekstida joylashtirilsa, potentsial ta'sir statistik jihatdan ahamiyatli bo'ladi, ayniqsa "yo'qolgan millionlar" uchun muhim SpO2 ehtimoli yuqori.Bundan tashqari, Oximetry@Home xizmati 65 yoshdan oshgan va komorbidiyalar bilan bog'liq bo'lgan BMI yuqori bo'lishi mumkin bo'lgan odamlarni maqsad qilib, chegara ballga ega bo'lgan odamlarni tanlash ehtimoli ko'proq.Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, "past normal" aholi barcha shaxslarning kamida 11,5% ni tashkil qiladi, ammo Oximetry@Home xizmatini tanlash mezonlari tufayli bu foiz ancha yuqori ko'rinadi.
SpO2 ko'rsatkichlariga ta'sir qilish uchun hujjatlashtirilgan omillar ishlayotganligi sababli, odatda pastroq ballga ega bo'lgan bemorlar, ayniqsa 95% ballga ega bo'lganlar, yashil va sarg'ish ko'rsatkichlar o'rtasida bir necha marta o'tishlari mumkin.Bu harakat hatto Oximetry@Home-ga yuborilganda odatiy klinik amaliyot o'lchovi va bemor uyda 6 daqiqali yotish protokolidan foydalanganda birinchi o'lchov o'rtasida sodir bo'lishi mumkin.Agar bemor o'zini yomon his qilsa, o'lchov paytida tashvishlanish, shuningdek, 95% dan past ballga ega bo'lganlarni kamaytirishi va yordam so'rashi mumkin.Bu bir nechta keraksiz yuzma-yuz yordamga olib kelishi mumkin, bu esa imkoniyatlarga yetgan yoki oshib ketgan xizmatlarga qo'shimcha bosim o'tkazishi mumkin.
Foydalanishga topshirilgan Oximetry@Home marshrutidan va bemorlarni oksimetrlar bilan ta'minlaydigan tibbiy buyumlardan tashqarida ham puls oksimetrlarining foydaliligi haqidagi xabarlar keng tarqalgan va COVID-19 pandemiyasiga javoban qancha populyatsiyada puls oksimetrlari bo'lishi noma'lum. nisbatan arzon uskunalar va sotilgan uskunalar haqida hisobotlarni taklif qiluvchi ko'plab turli sotuvchilar mavjud (CNN, 2020), bu raqam kamida yuz minglab bo'lishi mumkin.Ushbu maqolada tasvirlangan omillar ushbu odamlarga ham ta'sir qilishi va xizmatga ko'proq bosim o'tkazishi mumkin.
Biz e'lon qilamizki, sanab o'tilgan mualliflarning har biri ushbu maqolani yaratishga katta hissa qo'shgan, g'oyalar va yozma tarkibga hissa qo'shgan.
Adabiyot tahlili va tadqiqot etikasi qo'mitasining ma'qullaganligi sababli, ushbu maqolani taqdim etishda qo'llanilmaydi.
Ma'lumot almashish ushbu maqolaga taalluqli emas, chunki joriy tadqiqot davrida hech qanday ma'lumotlar to'plami yaratilmagan yoki tahlil qilinmagan.
Parolni tiklash bo'yicha ko'rsatmalar uchun elektron pochtangizni tekshiring.Agar siz 10 daqiqa ichida elektron pochta xabarini olmasangiz, elektron pochta manzilingiz ro'yxatdan o'tmagan bo'lishi mumkin va siz yangi Wiley Online Library hisobini yaratishingiz kerak bo'lishi mumkin.
Agar manzil mavjud hisob qaydnomasiga to'g'ri kelsa, foydalanuvchi nomini olish bo'yicha ko'rsatmalar bilan elektron pochta xabarini olasiz
Yuborilgan vaqt: 2021 yil 15 iyul