Shifokor bo'lishga tayyorgarlik ko'rish, bilim to'plash, sog'liqni saqlash tashkilotiga rahbarlik qilish va martaba o'sishini rag'batlantirish uchun NEJM Group ma'lumotlari va xizmatlaridan foydalaning.
Covid-19 pandemiyasi davrida teletibbiyotning jadal rivojlanishi shifokorlarni litsenziyalash haqidagi munozaralarga yangi e'tiborni qaratdi.Pandemiyadan oldin, shtatlar odatda shifokorlar uchun har bir shtatning Tibbiy amaliyot to'g'risidagi qonunida ko'rsatilgan siyosatga asoslanib, shifokorlar bemor joylashgan shtatda litsenziyaga ega bo'lishi kerakligini ko'rsatadigan litsenziyalar bergan.Bemorlarni davlatdan tashqarida davolash uchun telemeditsinadan foydalanishni xohlovchi shifokorlar uchun bu talab ular uchun katta ma'muriy va moliyaviy to'siqlarni keltirib chiqaradi.
Pandemiyaning dastlabki bosqichlarida litsenziyalash bilan bog'liq ko'plab to'siqlar olib tashlandi.Ko'pgina shtatlar shtatdan tashqari tibbiy litsenziyalarni tan oladigan vaqtinchalik bayonotlar chiqardilar.1 Federal darajada Medicare va Medicaid Services bemorning shtatida klinisyen litsenziyasini olish uchun Medicare talablaridan vaqtincha voz kechdi.2 Ushbu vaqtinchalik o'zgarishlar Covid-19 pandemiyasi paytida ko'plab bemorlarga telemeditsina orqali yordam ko'rsatish imkonini berdi.
Ba'zi shifokorlar, olimlar va siyosatchilar teletibbiyotning rivojlanishi pandemiyaga umid porlashi, deb hisoblashadi va Kongress teletibbiyotdan foydalanishni rivojlantirishga qaratilgan ko'plab qonun loyihalarini ko'rib chiqmoqda.Litsenziyalash islohoti ushbu xizmatlardan foydalanish darajasini oshirishning asosiy omili bo‘lishiga ishonamiz.
Garchi shtatlar 1800-yillarning oxiridan boshlab tibbiy litsenziyalar bilan shug'ullanish huquqini saqlab qolgan bo'lsa-da, keng ko'lamli milliy va mintaqaviy sog'liqni saqlash tizimlarining rivojlanishi va telemeditsinadan foydalanishning ko'payishi sog'liqni saqlash bozorining ko'lamini milliy chegaralardan tashqarida kengaytirdi.Ba'zida davlatga asoslangan tizimlar sog'lom fikrga mos kelmaydi.Biz o'z mashinalaridan birlamchi tibbiy yordam telemeditsina tashriflarida ishtirok etish uchun shtat chizig'i bo'ylab bir necha mil yurgan bemorlar haqidagi hikoyalarni eshitdik.Bunday bemorlar uyda bir xil qabulda qatnasha olmaydi, chunki ularning shifokori yashash joyida litsenziyaga ega emas.
Davlat litsenziyalash komissiyasi jamiyat manfaatlariga xizmat qilishdan ko‘ra, o‘z a’zolarini raqobatdan himoya qilishga haddan tashqari e’tibor qaratayotganidan ham odamlar anchadan beri xavotirda.2014 yilda Federal Savdo Komissiyasi Shimoliy Karolina stomatologiya inspektorlari kengashini muvaffaqiyatli sudga berdi va komissiyaning stomatolog bo'lmaganlarga oqartirish xizmatlarini ko'rsatishni o'zboshimchalik bilan taqiqlashi monopoliyaga qarshi qonunlarni buzganligini isbotladi.Keyinchalik, ushbu Oliy sud ishi shtatda teletibbiyotdan foydalanishni cheklovchi litsenziyalash qoidalariga e'tiroz bildirish uchun Texasda qo'zg'atilgan.
Bundan tashqari, Konstitutsiya shtatlararo savdoga aralashadigan shtat qonunlariga rioya qilgan holda federal hukumatga ustuvorlik beradi.Kongress shtat uchun ba'zi istisnolar qildimi?Litsenziyalangan eksklyuziv yurisdiktsiya, ayniqsa federal sog'liqni saqlash dasturlarida.Misol uchun, 2018 yilgi VA Missiyasi to'g'risidagi qonun shtatlardan shtatdan tashqaridagi klinisyenlarga Veterans Affairs (VA) tizimida teletibbiyot bilan shug'ullanishga ruxsat berishni talab qiladi.Davlatlararo teletibbiyotning rivojlanishi federal hukumatga aralashish uchun yana bir imkoniyat beradi.
Davlatlararo teletibbiyotni rivojlantirish uchun kamida to'rt turdagi islohotlar taklif qilingan yoki joriy etilgan.Birinchi usul amaldagi davlatga asoslangan tibbiy ruxsatnomalar tizimiga asoslanadi, ammo shifokorlar uchun shtatdan tashqari ruxsatnomalarni olishni osonlashtiradi.Davlatlararo tibbiy litsenziya shartnomasi 2017 yilda amalga oshirildi. Bu 28 davlat va Guam o'rtasida shifokorlarning an'anaviy davlat litsenziyalarini olish an'anaviy jarayonini tezlashtirish bo'yicha o'zaro kelishuvdir (xaritaga qarang).700 dollarlik franchayzing to'lovini to'lagandan so'ng, shifokorlar boshqa ishtirokchi mamlakatlardan litsenziya olishlari mumkin, to'lovlar Alabama yoki Viskonsinda 75 dollardan Merilendda 790 dollargacha.2020-yil mart oyi holatiga koʻra, ishtirokchi davlatlardagi 2591 nafar shifokor (0,4%) boshqa shtatda litsenziya olish uchun shartnomadan foydalangan.Kongress qolgan shtatlarni shartnomaga qo'shilishga undash uchun qonun qabul qilishi mumkin.Tizimdan foydalanish darajasi past bo'lsa-da, shartnomani barcha shtatlarga kengaytirish, xarajatlar va ma'muriy yuklarni kamaytirish va yaxshi reklama ko'proq kirishga olib kelishi mumkin.
Siyosatning yana bir varianti o'zaro munosabatlarni rag'batlantirishdir, unga ko'ra davlatlar shtatdan tashqari litsenziyalarni avtomatik ravishda tan oladi.Kongress VA tizimida ishlaydigan shifokorlarga o'zaro foyda olish huquqini berdi va pandemiya davrida aksariyat shtatlar vaqtincha o'zaro siyosatni amalga oshirdi.2013 yilda federal qonunchilik Medicare rejasida o'zaro munosabatlarni doimiy ravishda amalga oshirishni taklif qildi.3
Uchinchi usul - bemorning joylashgan joyiga emas, balki shifokorning joylashgan joyiga qarab tibbiyot amaliyoti.2012 yildagi Milliy mudofaa ruxsatnomasi to'g'risidagi qonunga ko'ra, TriCare (Harbiy salomatlik dasturi) bo'yicha yordam ko'rsatadigan klinisyenlar faqat ular yashaydigan shtatda litsenziyaga ega bo'lishlari kerak va bu siyosat davlatlararo tibbiy amaliyotga ruxsat beradi.Senatorlar Ted Kruz (R-TX) va Marta Blekbern (R-TN) yaqinda ushbu modelni butun mamlakat bo'ylab teletibbiyot amaliyotiga vaqtincha qo'llaydigan "Tibbiy xizmatlarga teng foydalanish to'g'risida"gi qonunni taqdim etdilar.
Yakuniy strategiya -?Va diqqat bilan muhokama qilingan takliflar orasida eng batafsil taklif - federal amaliyot litsenziyasi amalga oshiriladi.2012 yilda senator Tom Udall (D-NM) seriyali litsenziyalash jarayonini o'rnatish uchun qonun loyihasini taklif qildi (lekin rasman kiritilmagan).Ushbu modelda davlatlararo amaliyotga qiziqqan klinisyenler davlat litsenziyasiga qo'shimcha ravishda davlat litsenziyasi uchun ariza topshirishlari kerak4.
Yagona federal litsenziyani ko'rib chiqish kontseptual jihatdan jozibador bo'lsa-da, bunday siyosat amaliy bo'lmasligi mumkin, chunki u davlatga asoslangan litsenziyalash tizimlarining bir asrdan ortiq tajribasini e'tiborsiz qoldiradi.Qo‘mita har yili minglab shifokorlarga nisbatan chora ko‘rib, intizomiy choralar ko‘rishda ham muhim rol o‘ynaydi.5 Federal litsenziyalash tizimiga o'tish davlat intizomiy vakolatlarini buzishi mumkin.Bundan tashqari, shifokorlar ham, birinchi navbatda yuzma-yuz yordam ko'rsatadigan davlat tibbiy kengashlari ham shtatdan tashqari provayderlarning raqobatini cheklash uchun davlat litsenziyalash tizimini saqlab qolishdan manfaatdor va ular bunday islohotlarni buzishga urinishi mumkin.Shifokorning joylashgan joyiga ko'ra tibbiy yordam litsenziyalarini berish aqlli yechimdir, biroq u tibbiy amaliyotni tartibga soluvchi uzoq muddatli tizimga ham muammo tug'diradi.Joylashuvga asoslangan strategiyani o'zgartirish kengash uchun ham qiyinchiliklar tug'dirishi mumkinmi?Intizomiy faoliyat va ko'lami.Milliy islohotlarni hurmat qilish Shuning uchun ruxsatnomalarni tarixiy nazorat qilish eng yaxshi yo'l bo'lishi mumkin.
Shu bilan birga, shtatlardan tashqarida litsenziyalash imkoniyatlarini kengaytirish uchun shtatlarning o'zlari harakat qilishlarini kutish samarasiz strategiya bo'lib tuyuladi.Ishtirokchi mamlakatlar shifokorlari orasida davlatlararo shartnomalardan foydalanish darajasi past, bu esa ma'muriy va moliyaviy to'siqlar davlatlararo telemeditsinaga to'sqinlik qilishda davom etishi mumkinligini ta'kidlaydi.Ichki qarshilikni hisobga olsak, davlatlar o'z-o'zidan doimiy o'zaro qonunlarni qabul qilishlari dargumon.
Ehtimol, eng istiqbolli strategiya o'zaro munosabatlarni rag'batlantirish uchun federal hokimiyat organlaridan foydalanishdir.Kongress VA tizimi va TriCaredagi shifokorlarni tartibga soluvchi oldingi qonunchilikka asoslangan boshqa federal dastur, Medicare kontekstida o'zaro munosabat uchun ruxsat talab qilishi mumkin.Ular amaldagi tibbiy litsenziyaga ega ekan, ular shifokorlarga istalgan shtatdagi Medicare benefitsiarlariga teletibbiyot xizmatlarini ko'rsatishga ruxsat berishlari mumkin.Bunday siyosat o'zaro munosabatlar to'g'risidagi milliy qonunchilikni qabul qilishni tezlashtirishi mumkin, bu sug'urtaning boshqa shakllaridan foydalanadigan bemorlarga ham ta'sir qiladi.
Covid-19 pandemiyasi mavjud litsenziyalash tizimining foydaliligi haqida savollar tug'dirdi va telemeditsinaga tayanadigan tizimlar yangi tizimga loyiq ekanligi tobora aniq bo'ldi.Potentsial modellar juda ko'p va o'zgarish darajasi bosqichma-bosqichdan tasnifga qadar o'zgarib turadi.Mavjud milliy litsenziyalash tizimini yo'lga qo'yish, lekin mamlakatlar o'rtasidagi o'zaro hamkorlikni rag'batlantirish eng real yo'l, deb hisoblaymiz.
Garvard tibbiyot maktabi va Beth Israel Deaconess tibbiyot markazi (AM) va Tufts universiteti tibbiyot maktabi (AN) -?Ikkalasi ham Bostonda;va Shimoliy Karolina shtatining Durham shahridagi Dyuk universiteti huquq maktabi (BR).
1. Milliy tibbiyot kengashlari federatsiyasi.AQSh shtatlari va hududlari COVID-19 asosida shifokor litsenziyasi talablarini qayta ko'rib chiqdi.2021-yil, 1-fevral (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Tibbiy sug'urta va tibbiy yordam ko'rsatish markazi.Tibbiyot xodimlari uchun COVID-19 favqulodda vaziyat deklaratsiyasi to'plami ozod qilingan.2020-yil 1-dekabr (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 yil TELE-MED qonuni, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Norman J. Telemeditsina tarafdorlari shtat chegaralari bo'ylab shifokorlarni litsenziyalash ishlari uchun yangi sa'y-harakatlarni amalga oshirdilar.Nyu-York: Federal jamg'arma, 2012 yil 31 yanvar (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Milliy tibbiyot kengashlari federatsiyasi.AQSh tibbiy tartibga solish tendentsiyalari va harakatlari, 2018 yil. 3 dekabr, 2018 yil (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Yuborilgan vaqti: 2021-yil 01-mart